肾盂肾炎的治疗方法有哪些？

　　（一）一般治疗 目的在于缓解症状。防止复发。减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水。勤排尿。以降低髓质渗透压。提高机体吞噬细胞功能。冲洗掉膀胱内的细胞。

　　通常应鼓励患者多饮水。勤排尿。以降低髓质渗透压。提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g。每日3次。可碱化尿液。减轻膀胱刺激刺激症状。并对氨基糖甙类抗生素。青霉素。红霉素及磺胺等有增强疗效作用。但可使四环素。呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗。如肾结石。输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。

　　（二）抗感染治疗

　　1.急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌。其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片。日2次。或吡哌酸0.5g。日3～4次。诺氟沙星0.2g。日3次。疗程7～14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮。阿米卡星毒素对葡萄球菌。克雷伯菌。变形杆菌。绿脓杆菌。大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g。每8～12小时1次。后者0.4g。每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌。枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林。氨苄西林。呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法。前2者1～2。每6时1次；后者0.1g。日3次。真菌感染用酮康唑0.2g。日3次。或氟康唑50mg。日2次。

　　新生儿。婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍。故不易根除。但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕。甚至影响肾发育。近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养。停药后第2。4。6周应复查尿培养。以期及时发现和处理。

　　2.慢性肾盂肾炎 急性发作者按急性肾盂肾炎治疗。反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型。明确此次再发是复发或重新感染。

　　复发：指治疗后菌株转阴性。但在停药后的6周内再发。且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常。引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之。如有明显解剖异常情况存在。需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除。则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足。常易复发。可按药敏选择用药。治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成。血流量差。病灶内抗菌药浓度不足。可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素。氨苄青霉素。羟苄青霉素。乙基因梭霉素等。疗程6周。

　　一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感。可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物。

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