老年慢性肾功能衰竭是临床常见病症。其主要病目是肾小动脉硬化.其次是II型糖尿病肾病。

    一、如何衡量老年人的肾功能.

    1.老年人随着年龄的增长，其肾功能有生理性减退，同时，还与心脏功能有联系，当老年心功能减退.肾脏灌注减少，肾脏血流量也相应减低，肾小华迪过率(GFR)也必然下降。由于老年肌肉的减少，产生肌酥的能力降低，血肌盯(Scr)的水平低于正常中成年，因此临床上，血肌酐水平是否正常，应该按理想体重(公斤)计算,据 Hebert报告，即    理想体重(kg) Scr的正常范围

    <55          0.6-1.0 mg/dl (53.04-88.4pmo1/L)

      55~80    0.8-1.2 mg/dl (70.72-106.08pmo1/L)

     >80         1.0-1.4 mg/dl (88.4-123.76pmo1/L)

    2肌酐清除率(Gcr)的准确性比Sa高.临床应以前者为主，但侧定Ccr影响因素也较多，如尿的收集是否准确等。

    利用公式计算Ccr法.对于病情德定者，可作为一个动脉观察方法。该公式的优点是将体重、年龄因素都已考虑在内，缺点是结果常较其它方法偏低。公式为:

    肌酐消除率(CCr)= (140-年龄)xkg(体重)/72 x血浆肌酥酐mg%

    女病人以上数值须乘以0.85，即女性较男性致值略低。

    3.血尿素氮(BUN)不是一个衡摄肾功能的准确指标，其水平受影响的因素甚多，如脱水、发热、蛋自人量的多少，以及其它促使蛋白分解加速的因武，都可使其增高。低蛋白饮食(LPD).可使其下降至低水平。因此，BUN不能作为主要评枯肾功88水平的依据。

    但BUN反映了肾功能减退情况下体内蛋白代谢产物的蓄积水平，也间接反映了蛋白的摄人的大体情况，因为当病人处于稳定状态下.血尿素氮水平与血肌酥水平(均以mg/dl计算)的比值，一般在10左右，由于血肌酐水平稳定，此比值的离低程度可以反映病人蛋白摄人通是否过多或限制过严。>10时.提示蛋白摄入较多;<10时，提示蛋自摄入不足(低于正常)

    二、慢性肾功能衰竭病人坚持应用 LPD的意义和方法应用LPD的目的有两方面：1)减轻临床症伏; 2)延缓肾功能进行性恶化。应用LPD减轻临床症状巳有一百多年历史。近20多年认讯到LPD具有减慢肾功能衰竭进行性恶化的作用，目前这方面已经积轰了大量的材科，无论是临床观察或实验研究，其效果都比较肯定。如Eddy等1994年发现肾脏间质的炎症细胞是肾内转化生长因子P1(TGT-P1)重要来源，当应用LPD饮食，蛋白限在8%以内，间质炎症反应减轻，同时，肾内的TCT-P1mRNA的水平也降至正常，肾脏间质的巨噬细胞的数目减少，因而认为LPD可能是通过上述的机制来减轻肾间质纤维化，从而达到延缓肾功能恶化的目的。

    临床上，经过多年来的经验积累，目前，比较一致的看法是当病人肾功能衰竭处在早、中期阶段.即GFR > 25.1/min左右时，蛋白摄人按每口每公斤体重0.6g左右比较适宜.同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需篮基酸加组氨酸制荆或用“一酮酸一甄基酸制荆。但这类制刘价格较高，其使用范围有局限性。

    但大系列的临床观察还不能确切证实LPD的效果，有人认为这可能因为大系列观察须时数年，技术上难度较大.实际上常不可能做到单独应用LPD而无其它治疗的影响.加之对LPD常无精确计算也影响临床结果。

    目前的间题是如何正确应用LPD,因为片面地强调LPD,甚至于对非慢性肾功能衰竭的肾肚病病人也强调LPD,结果会引起营荞不良。慢性肾功能衰蝎病人，其食欲减退常和肾功能减退程度呈正相关.特别是Ccr低于25ml/min时，病人有自发的食欲不振和进食不足，如果不适当的LPD，加以老年消化能力减退，吸收不良，贝呀往往引起营养不良。慢性肾功衰竭的营养不良会出现一系列的新问题.可以产生一系列不良后果。老年人尤其如此，其中包括影响以后进行通析的效果.

    在进行LPD抬疗时监侧一些临床切实可行的指标很重要.当血消白蛋白浓度<4.0g/dl;血清转铁蛋自< 200.0g/dl;血清前白蛋白< 30.0g/dl或有明显降低的趋势;血浆氨基酸不正常;血清肌酐与尿毒症状不相称的降低:待续地体重减轻或低于理想体重(<85%)等时，均须修正LPD的组成。

    其中以血桨白蛋白水平最为重要但须排除其它因素，如感染，外伤等。白蛋白的半衰期大约是20天，因此低白蛋白血症应该是一种营养不良表现较晚的指标。血浆转铁蛋白水平是一个较早期出砚的反映内脏血架蛋白水平的好指标.当其低于200mg/dl时，可认为营养不良但须注意其受红细胞生成索(EPO)和铁剂治疗的影响。632100445

    当出理背养不良时，应该将LPD适当放宽，条件许可时可以补充必需氨基酸加组氨酸制刘或口一酮酸氨基酸制剂。很据我们经验，后者对纠正血浆氮基酸代谢紊乱有明显效果。

    三、透析的时机 一般而言，当病人情况平稳.代谢性酸中毒不明显,Scr水平在5-6mg/dl时，进行血液透析为时尚早。如果病人因LPD而营养不良经调整LPD蛋白含量后仍无改善，同时Ccr低于l0ml/min时应进行透析治疗。因透析治疗后，蛋白摄入可以不受严格限制，营养情况得以改善。如果是糖尿病肾病病人，肾功能减退较快，蛋白尿、低蛋白血症、水、钠储留也较明显，开始透析的时间应较其他肾功能衰竭者提早，即Scr为6mg/dl 时也应开始透析治疗。文章来源于 www.zhsb120.com