第三节慢性肾衰竭病人的护理

    慢性肾衰竭是各种慢性贤实质疾病待续发展的结果，最终出现以代谢产物能留，水、电解质紊乱、酸诚平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。慢性肾衰竭分为3个阶段①肾功能不全代偿期或称肾衰蝎的肾储备功能减退期，临床无肾衰竭的症状。②肾功能不全失代偿期〔氮质血症期).Q床出现轻度消化道症状和贫血等表现.③肾衰竭期(尿毒症期)，临床上出现水、电解质、酸碱代谢紊乱和明显的全身各系统症状。肾移植术是治疗尿毒

症最好的方法。

    【流行病学特点和主要危险因素】

    慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病缓慢进展而来，以慢性肾炎最常见。感染、劳累、不适当的用药等是加重肾衰竭的常见诱因。

    【主要健康问题评估】

    1.躯体表现起病缓慢，早期仅表现为基础疾病的症状，病情发展到健存肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来.①胃肠道症状:是最早和最常见的症状.可表现为厌食、腹胀、口腔和舌钻膜演疡、口腔内有尿臭味、恶心呕吐、腹泻，甚至上消化道出血等。②贫血:尿毒症必有的症状，面色萎黄伴轻度浮肿，也可出现皮下出血、鼻出血、月经过多或外伤后严重出血。③循环系统表现有高血压、心脏扩大、心律失常、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化等，心力衰竭和动脉硬化是常见的主要死亡原因。④呼吸系统表现有尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，出现代谢性酸中毒时呼吸深而长。⑤神经和运动系统表现:早期有疲乏、失眠、注竞力不集中，神经肌肉兴奋性增加，如丽逆、肌肉痛性抽搐，以及抑郁、记忆力下降、塘妄、昏迷等晚期常有周围神经病变，出现肢体麻木、膛反射消失、肌无力等。⑥皮肤疡痒十分常见，且伴有抓痕。⑦并发严重感染常见肺部和尿路感染.为主要死因之一⑧水、电解质和酸碱平衡紊乱可有高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷和高镁血症、代谢性酸中毒等。

    2.心理状态由于病情迁延不愈，各系统症状多，治疗需要的费用大，病人常有焦虑甚至绝望的心理反应。

    3.实验室及其他检查红细胞计数及血红蛋白含量降低、白细胞可升高;夜尿增多、尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等;内生肌肝清除率降低，血肌醉,尿素氮增高‘血电解质增高或降低，代谢性酸中毒;B韶或腹部平片示双肾缩小。

    【护理干预和健康教育】

    1.肾囊肿护理诊断及合作性问题①焦虑:与病情迁延不愈、治疗费昂贵、缺乏社会支持、病情复杂多变、对透析疗法不了解有关。②营养失调:低于机体需要量，与限制蛋白质摄人、消化道功能紊乱等有关。③体液过多:与肾小球滤过率降低有关。④活动无耐力:与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。⑤有感染的危险与白细胞功能降低、贫血、透析治疗等有关.

    2.护理干预

    (1)心理支持：鼓励病人说出焦虑的心理感受，耐心倾听病人的诉说，鼓励病人树立战胜疾病的信心和参加有益的活动.

    (2)休息和活动：创造安静、整洁的休息环境。护理操作有计划地集中进行，病人休息时尽量不要干扰病人。根据病人对活动的耐受情况制订合适的活动量，在生活上给予适当的照顾.

    (3)饮食：给予高热量、优质低蛋白、高维生素、高钙和低磷饮食。热量每日每公斤体重125.5kJ,以减少体内蛋白质的消耗，主食以麦淀粉为主，糖占2/3,其余由脂肪(植物油)补充;蛋白质每日每千克体重0. 5~0. 8g,其中优质蛋白质量为每日每千克体重0. 35~0. 5g,避免进食植物蛋白;注意供给富含维生素C.B族维生素和叶酸的食物.有低钙血症的病人，供给含钙量较高的食物如牛奶;病人有高钾血症时，应限制含钾高的食物的摄人，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉梨、桃、葡萄、西瓜等呕吐的病人给予易消化、流质饮食，少食多餐

    (4)观察病情：观察有无感染的发生及水肿的程度，如有无体温升高、寒战、咳嗽、咳痰局部皮肤有无红肿、破溃或短期内病人体重迅速增加等.当病人出现血压升高、意识改变、心率加快、肺部湿锣音、颈静脉怒张、尿量减少、进液最大于出量时，应向医生汇报给以相应处理.

    (5)用药护理：对有贫血，高血压，心力衰蝎，水、电解质和酸碱平衡紊乱等表现的病人，做好用药护理，遵医嘱使用利尿药及血管扩张药，严格控制人液量和钠盐。配合医生做好透析和肾移植病人的术前术后护理。632100445

    (6)口腔护理：有助于去除口臭，减少恶心感，防止细菌和真菌生长口腔护理应每日2次。

    (7)皮肤护理：嘱病人勤洗澡或温水擦浴，但忌用肥皂及乙醇擦洗皮肤。⑧嘱病人晚间睡前饮水l一2次以免夜间脱水使血液浓缩致血尿素氮相对增高，而引起清晨恶心、呕吐.

    3.健康教育告知病人及其家属慢性肾衰竭的防治主要是积极治疗原发病，同时应注意避免导致肾功能进一步损害的诱发因素如感染、劳累、饮食不当、使用损肾药物等。指导病人合理休息和活动，合理饮食，不断增强机体抵抗能力;注意口腔及皮肤卫生.少去公共场所，积极预防各种感染严格遵医嘱用药，不自行随意用药，以避免加重肾损害;定期门诊随访，严密监测肾功能的改变;需血液透析者应按时进行。文章来源于 www.zhsb120.com 原创编辑整理