药物性急性间质性肾炎临床表现为全身过敏：发热，通常在开始的感染衰退后出现第二个体温高峰;多形态的、搔痒的、颜色鲜红的斑丘疹、麻疹样皮疹，以致表现为红斑样皮肤改变;过敏性关节炎见于利福平过敏;能够有淋巴结肿大;嗜酸细胞相对及绝对计数增高是本病过敏反应的常见表现。病人可同时具备发热、皮疹和嗜酸细胞添加。但非类固醇抗炎药临床很少有上述过敏表现。尿检查非常：几乎所有病人都有无菌性白细胞尿。用赖特氏染色次要为嗜酸细胞,对诊断很有价值。绝大部分有血尿,只一部分为肉眼血尿。蛋白尿是轻度或中度，尿蛋白超过3.5g/24h并呈肾病综合征表现者见于非固醇类抗炎药如消炎痛，因其病理变化除间质水肿炎症外，肾小球呈微小病变。肾功能损害：成人患者中,多数出现急性肾功能衰竭,特别是老年人，能够少尿或无尿起病。表现为非少尿型的急性肾衰也常见。或以逐渐发展的肾小球滤过率下降和或氮质血症为特点。临床对这种藏匿起病的肾功能损害,应有充分的警惕。除了肾小球滤过功能损害外,近端小管损害表现为肾性糖尿，肾性氨基酸尿。远端肾小管功能损害的表现为尿的浓缩功能下降,尿比重低,肾小管酸中毒，因排钾能力损害惹起高血钾见于用非类固醇抗炎药，可有失钠性肾炎表现。
诊断临床上出现下列情况应首先考虑急性药物过敏性间质性肾炎：可疑的过敏药物使用史;全身过敏表现;尿化验非常无菌性白细胞尿、嗜酸细胞占次要和(或)血尿、蛋白尿能够有肾病综合征表现;肾小球的滤过功能于短期内出现进行性损害伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损坏。其中具备前三条即可诊断。对可疑的病历要进行肾穿。
鉴别诊断由于药物性急性间质性肾炎经常表现突然的肾功能恶化、少尿、所以应与下列情况鉴别：①急进型肾小球肾炎,起病前可有感冒病史,有血尿、蛋白尿、少尿无尿进展性发展成尿毒症为特点。常有较严峻的贫血，预后甚差。但无可疑药物使用史，无发热、皮疹及血中嗜酸细胞增高、血IgE升高等过敏反应表现。②急性肾衰即急性肾小管坏死能够由青霉素、庆大霉素等惹起，除急性肾功能衰竭表现外,无全身过敏反应表现,血中IgE阴性,抗肾小管基底膜抗体及抗药物抗体阴性。③急性肾小球肾炎能够惹起肾衰，一般表现为有链球菌感染史,有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、氮质血症,晚期血中补体C3低,多见于儿童、本病预后好,临床无过敏表现。④原有肾小球疾病原发或继发，当出现缘由不明的急性肾衰和无法解释的肾功能下降的慢性肾衰病人,也应细心排除急性药物性间质性肾炎。血中IgE升高、血和尿中大量嗜酸性细胞有助于鉴别诊断，必要时进行肾穿刺活检以明确诊断。632100445
治疗若及时诊断处理，绝大部分可治愈。①及时诊断,停用过敏药。②支持疗法,包括一般抗过敏药。③本病是一种免疫反应性疾病，根据发病机理，可使用肾上腺皮质激素。④急性肾衰处理，必要时用透析疗法渡过急性肾衰阶段。文章首发于www.zhsb120.com
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