急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是急骤发生的肾功能减退综合征，主要表现为急性少尿或无尿水、电解质、酸碱平衡失调，代谢产物漪留常发生于严重创伤、大手术、休克、败血症、严重感染、中毒及变态反应性肾病等.是多种常见病的严重并发症。发病率高且预后险恶，死亡率可达35%72%，目前国内外主要采用透析疗法，尚缺乏高效药物治疗方法。为了提高救怡急性肾衰的水平结合我国医学特点.积极研究一种高效、安全、简使、价廉，更使于推广应用的中医药的药物治疗方法，有其十分重大的意义。我院研究室从1979年开展中医药治疗肾功能肾衰的研究。现汇总如下。

    一、肾衰结肠灌注液治疗急性肾衰的研究

    肾衰结肠瀚注液(原中药结肠灌注l号)是在中医学理论指导下.应用现代医学的方法和手段，研制出的一种治疗急性肾衰的新型制剂和方法。

    急性肾衰的中医病名.根据临床表现可归属于租闭、关格范围瘾闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。关格是指小便不通与呕吐并见的疾患。

    本病主要病困是外感湿热毒邪.其次为外伤及中毒。临床表现多样复杂，其特点不外毒、虚、闭。毒.指温热邪毒、火毒、食毒、药毒等虚，指正气亏虚。初起为正虚邪实，迫至尿窍通利，小便量多，邪虽去而正尤虚.安,指血阻滞。闭，指尿窍闭塞，急性少尿、无尿.根据本病具有热毒、气虚、血痪、尿闭等病机及临床特点，治疗大法为解毒、益气、化IF、利尿四个方面.组成中药复方，制成灭菌合剂，采用结肠灌注法，进行研究.

    (一)实脸研究632100445

    1.实验动物LACA或615小白鼠. Wismr封闭群或SD纯系大白鼠，及日本大耳白兔，以上动物由省中药研究所及我室动物实验室自萦供给。

    2.用甘油、氯化汞、藏红花分别造成小鼠、大鼠、家免的缺血璧和中毒型急性肾衰的实验模型，采用肾衰结肠灌注液与等容最令翎盐水随机分组，用口服、结肠灌注、静脉注射方法进行对照观察。

    3.结果证实，肾衰结肠灌注液可明显增加实验动物的肾血流量，改善肾微循环，明显降低实验性急性肾功能衰喝动物的血礴尿素氮及肌AF.增加尿盘，降低死亡率，与对照组动物比较有显著差异(P<0.05).

    组织形态学观察发现，治疗组肾小管坏死程度明显减轻.管腔内管型减少，肾小管上皮细胞的再生修复明显，脾T区淋巴细胞的增生更明显，与对服组动物比较有明显差异。

    (二)肾病的临床研究

    研究室和协作组从1979年10月至1984年6月共收治急性肾衰173例，应用肾衰结肠蔺注液治疗97例，怡愈率为89. 7%.对照组76例，洽愈本为69.7%，有显著性差异(r<0.01).

    1.诊断标准173例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定标准①有导致急性肾功能衰竭发病的诱因o)突然出现无尿(尿里<100.1/d)、少尿(尿量<40}1/d),并排除了肾前性和肾后性的因索所致者③尿钠浓度>20mmol/L,尿渗透压<300m..1/I.尿血肌醉比值<15,肾衰指数>2.德过钠排泄分数>2,有氮质血症、代谢性酸中毒和水、

电解质紊乱等.

    2.随机分组173例患者随机按1,1或2,1的比例分为观察组和对照组，观察组97例，其中男性71例，女性26例，年龄15^63岁平均为38.7岁，对照组76例，其中男性55例，女性21例，年龄8^60岁，平均为38. 2岁.

    3.病因173例中由败血症、休克、大失血引起者共23例，占13. 3%，其中观察组，例.对照组14例。由毒覃中毒、鱼苦胆中毒等引起者共28例，占16.2%，其中观察组20例，对照组8例。免疫过敏性肾病14例.占8.10%，其中观察组10例，对照组4例。流行性出血热108例，占62.4%，其中观察组58例.对照组50例.

    4.病情严重程度按全国急性“三衰”工作会议制定的分级标准，凡尿素氮7. 14-14. 28mmol/L、血肌醉176. 8^442ymol/L为轻度.尿泉氮14. 28^24. 99...1/L、血肌酥442-884pmo1/L,尿索氮>24. 99mmo1/L、血肌酥>8841,mo1/L为重度。如表1所示.两组重度病例均占多数，观寮组为70.1%,对照组为51.3%,经统计学处理P<0. 05,说明观察组中危重病人的比例显著大于对照组.

    5.治疗方法观察组用肾衰结肠灌注液洽疗。成人每次100.1,加4%碳酸氢钠20.1,加温至38℃由肛管灌入结肠，保留4560分钟，放出灌注液每日6次.病情好转时酌情减量，血生化指标正常时停用。对照组采用西医常规方法，如扩张血管、利尿药应用.扰凝治疗，甘露薛导泻，胃肠透析，腹膜透析，人工肾等。

    此外，观察组、对照组都采用以下一般治疗给予高塘、高维生素、低钠、无钾、易消化饮食.治疗原发病及并发症处理(如抗感染)刁水、电解质、酸碱平衡紊乱的处理

    6.疗效判定标准治愈临床症状消失.每日尿量>1000m1，在普通饮食情况下尿素',X,<7. 5.-1/L、血肌p' < 176. 6x.01/L.好转014}L>状消失，每B尿量>1000.1，血尿素氮、肌酥明显下降，肾功能改善一度以上但未完全恢复正常而出院无效:各项指标无改善或有恶化者。

    7治疗结果观察组97例，治愈87例(89.7%),好转1例(10/a ),死亡9例(9.3Y).洽愈率为89. 7%,对照组76例治愈53例(69. 7%)，死亡23例(30. 3%),洽愈率为69.7%.两组疗效经统计学处理，有显著性差异(P<0.01).

    观察组死亡的9例中，有3例死于感染性休克，3例死千播散性血管内凝血〔DIC)、大出血.3例死于急性肺水肿。对照组死亡的23例中，2例死于感染性休克,10例死于DJC,出血，6例死于急性肺水肿.5例死于严重酸中毒、尿毒症.

    观察组治疗后少尿期平均为3.9天，肾功能恢复平均为15.6天卜对照组少尿期平均为4.8天，肾功能恢复时间平均为16.7天.

   三、小结

    急性肾衰归属于中医瘾闭、关格等范畴，其病机主要有以下几方面.

    1.热毒童肺，通调失司温热邪毒犯肺肺热童盛，失于清肃不能通调水道，下轴肺胧，而致小便不通。

    2.血窟下焦血分，分清泌浊失常气分热毒不解，则深入下焦血分，热毒与血相搏，练血为01阻于下焦痰血阻下，小肠分清泌浊失常，清者不能上归于肺，浊者不能下移膀脆，延及于肾.其开阅功能失度.而致尿少尿闭。

    3.元气耗散.气化不施元气耗散导致上焦气化不及州都〔肪脱)，中焦脾气不能转输，下偏肾气不足无阳以化水，而致小便不通.

    此外，热毒深入血分，既可灼伤阴血，又迫血妄行而耗血，故本病阴血亏虚的病机兼存.

    由于本病具备以上病机待点，故确立治疗大法为清热解毒、争卜益元气、活血化赓、通利小便，组成复方中药制剂.

    肾衰宁灌肠剂是肾衰结肠蔺注液的第二代产品，具有以下优点，①使用盆小((20m1/次)，药浓度高，系直肠给药保留时间长，保证药物的吸收，直肠给药，避免了肝脏的召菌过作用气从而保证了有效的血药物浓度，使中药发挥更好的全身治疗作用。②本制荆钾离子含量低，仅为原制剂37%.防止了急性肾衰少尿期死于高钾血症，用直肠给药，故有高血容量综合征时治疗也无所顾虑。⑧无毒副作用，使用安全，操作方便，便于携带，价格低廉，适用于各级医院及家庭治疗使用。文章来源于北京京师中医院：www.zhsb120.com 原创整理